レーザーを使った精密根管治療（マイクロエンド）

C3段階の虫歯に対する根管治療

穴が空き、ズキズキ痛む

C3は、虫歯の細菌が歯髄（しずい）と呼ばれる神経に達している状態です。

歯に穴が空くため、見た目でも虫歯であることがわかります。何もしていなくてもズキズキと痛み、夜は眠れないほどの激痛を感じる方もいらっしゃるようです。

飲み薬などを服用すると一時的に痛みが和らぐことがありますが、根本的な解決にはなりません。

「抜髄」で感染した歯髄を取り除く

この段階の歯の中では、神経・血管の炎症が起きています。この炎症は歯髄炎（しずいえん）と呼ばれます。

この場合は、細菌感染を起こした歯髄をきれいに取り除く、「抜髄（ばつずい）」と呼ばれる治療が必要です。

治療後はきれいになった根管を詰め物・被せ物で密封し、細菌が入らない状態を作ります。

歯根の先に膿がたまっているC4段階の根管治療

痛みが消えるが、膿ができるとまた痛む

C3からさらに進行したC4の段階では、歯の大部分が溶けてなくなっています。

神経が壊死しているため、一時的に痛みも感じなくなりますが、細菌が歯根の先まで達して膿（うみ）になると、強い痛みが出てきます。

触ってわかるような腫れや、食事中などに噛んだ時の違和感・強い痛みが主な症状です。痛みは、膿の袋が大きくなればなるほど強くなります。

「感染根管治療」で神経を除去

この状態は「感染根管」と呼ばれ、まずは壊死した神経（歯髄）を除去してから根管内をきれいにする「感染根管治療」が必要になります。

場合によっては、膿の袋を取るための外科的根管治療も行います。その後はC3の段階と同様、無菌状態となった根管を詰め物・被せ物で密封して完了です。

一般的な根管治療（保険診療）とは

保険適応内の根管治療の場合、根管内を肉眼で確認しながら、リーマーやファイルと呼ばれる針のような器具を手探りで動かして細菌を取り除きます。

感染していない部分を傷つけたり、神経を取り逃したりしてしまう可能性があり、精密根管治療と比べると、治療の精度は低くなります。

細菌が入り込みやすく、再発しやすい

感染した根管を取り除けたとしても、治療後に細菌が入り込むと再発します。

保険適応内で用いることが多いガッタパーチャと呼ばれるゴムでできた詰め物は、精密根管治療で使用するMTAセメントなどと比べると封鎖性に劣ります。

銀歯などの被せ物も、歯に合っていないと取れてしまい、隙間から細菌が入る可能性があります。

再発した後の再根管治療は非常に難しくなり、成功率が低下します。

精密根管治療（マイクロエンド）とは

自費診療で行う根管治療では、細菌除去率を高める精密機器や、治療後の再感染リスクを下げる材料を使用します。

最新機器と材料で精度を高める

当院では、マイクロスコープ（手術用実体顕微鏡）とCO2レーザーによる精密根管治療を行っています。

歯の神経を取り除き、感染部分の消毒を行う際にマイクロスコープとCO2レーザーを使用します。

さらに、成功率をより高めるため、治療後には細菌が侵入しない環境を作る優れた詰め物・被せ物（クラウン）を用います。

詰め物・被せ物の作成は、院内の技工所で行います。

医師の経験と治療技術が重要である点に変わりはありませんが、当院では、最新機器・材料の力を借りることにより、さらに精度を高めた根管治療を行っています。

• 重い虫歯のため歯を抜くよう勧められたが、できれば自分の歯を残したい
• 再発しない根管治療を受けたい
• 以前虫歯治療を受けた歯が痛む

とお考えの方に大変お勧めです。

精密根管治療（マイクロエンド）で使用する代表的な器具・材料

マイクロスコープ

細菌除去時・充填時の根管内の確認に使用します。

8～31.25倍の倍率で拡大しながらライトで明るく照らすことで、暗くて細い根管内を丁寧に確認できます。

ラバーダム

治療中の歯に細菌が入り込まないよう、隔離するために使用するものです。

唾液の中の細菌まで含めて排除しつつ、他の器具や薬剤から口内を守ります。

CO2レーザー

感染根管の殺菌に用います。

感染した部分だけを、ピンポイントで殺菌することができます。

超音波器具

細菌・汚れの除去に用います。

超音波振動により、歯を削りすぎずに細菌・汚れを削ぎ落とすことが可能です。

マイクロエキスカベーター

超音波器具と同じく、細菌・汚れの除去に使用します。

リーマー・ファイルでは対応しきれない複雑な形状の根管でも、細菌・汚れを徹底的に取り除きます。
（当院では、顕微鏡用の小さなエキスカベーターを使用しています）

MTAセメント

治療後の根管の充填（封鎖）に用います。

歯に詰めた後膨張するため、根管を完全に塞ぐことができます。

痛みが再発する理由

一度和らいだと思った痛みが再び出てきたり、症状が改善しなかったりする理由としては、下記のようなものがあります。

• 感染組織の取り残しがある
• 消毒が不十分で細菌が残っている
• 被せ物（クラウン）が取れてしまい、細菌が入り込んだ
• 詰め物（充填剤）が隙間なく詰められていないため、細菌が侵入

入り込んだ細菌が再発を引き起こす

詰め物が取れる・剥がれるなどの理由で細菌が入り込むと、80%の高確率で歯根の先まで到達します。

膿がたまり、強い痛み・腫れを感じることもあります。

放置・痛みの我慢は危険！

一度根管治療を経験している方の中には、症状が悪化するまで放置してしまう方もいらっしゃいます。

「前に根管治療を受けているから大丈夫」と考えたり、痛みを我慢してしまったりする方が多いようです。

その結果、再根管治療を決意した頃には、1回目の治療を受ける前よりも悪い状態になってしまうことも珍しくありません。

最終的には外科的根管治療と呼ばれる根の部分を切除する方法で対応しますが、症状によっては抜歯せざるを得なくなるケースも見うけられます。

大切な歯を痛みから開放し、末永く使い続けていただくために、ぜひ1回目の治療から成功率の高い根管治療を選んでいただきたいと考えています。

より難しくなる再根管治療

根管治療を受ける上でぜひ知っていただきたいのは、「根管治療は回数を重ねれば重ねるほど難しくなる」ということです。

根管治療は患部である歯の神経と周辺の歯を削り取る治療法です。そのため、再治療を繰り返すごとに歯は薄くなります。再根管治療の難易度は回数が増えるごとに高くなり、成功率は落ちてしまいます。

この点から考えても、1回目の根管治療で成功することは非常に重要なのです。

悪化してしまった感染根管でも、抜かずに治すことを目指して

しかし実際には、最初の治療では単に痛みを取るだけの簡単な処置しか受けていない場合もあります。
時間が経ってから再び痛みを感じ、さらに治療の難しい症状を伴って、当院の根管治療に訪れる患者様も多いです。

中には、
「もう歯を抜くしかないのだろうか・・・」
と、深く思い悩んでいる患者様もいらっしゃいます。
とても辛いですよね。

当院が、より高度な技術を駆使する精密根管治療をご用意しているのは「再発させない根管治療をご提供したい」という思いからです。

悪化してしまった感染根管においても、抜かずに治すことを第一に考えます。

お悩みやご希望を詳しく伺い、しっかりとコミュニケーションを取りながら、お一人おひとりの症状に合わせたベストな治療計画をご提案させていただきます。

細部まで確認できる歯科用マイクロスコープ

当院の精密根管治療（マイクロエンド）では、肉眼では確認できない複雑な根管の患部を取り除くために、マイクロスコープ（手術用実体顕微鏡）を用います。

マイクロスコープなしで根管治療を行う場合、肉眼やルーペだけで暗くて狭い口腔内を確認することになります。その環境で、人それぞれ形状が異なる根管内の状態を確実に把握するのは、非常に難しいです。

マイクロスコープを用いると、感染した神経の除去・洗浄をより高い精度で行うことができます。また、充填剤を隙間なく詰めていく作業にも、マイクロスコープによる確認は必要不可欠です。

最先端の機材を熟練の技術で活用

治療中は8～31.25倍の倍率で拡大視しながら使用します。
このため通常の歯科治療に比べて時間はかかりますが、ミクロン単位で確実な根管治療を行えます。
使いこなすためには熟練が必要な機械ですが、マイクロスコープを覗くと、完全に消毒したと思われる患部周辺に細菌や汚染物質が残っているなど、肉眼ではまず見つけられない問題まで発見できます。

当院では、最先端機材の中でも特に高品質なカールツァイス社製のマイクロスコープを導入しています。根管治療の精度を引き上げることで、より成功率の高い根管治療を実現するためです。

最新型のマイクロスコープを追加導入しました

より多くの患者様にマイクロスコープを使った精密根管治療をご受診いただけるよう、最新型マイクロスコープを追加で導入いたしました。

CO2レーザーを使い患部をピンポイントで治療

難症例の根管治療を成功させる鍵となるのが、最新式のCO2レーザーです。当院では、先端部分が小さく、ピンポイントで患部に照射できるヨシダ社製の機械を導入しております。
レーザー光で細菌を死滅させ、根の外側から流れ込んでくる血液を止血します。

レーザーというと痛そうなイメージを持たれる方もいらっしゃるかもしれませんが、お痛みはほとんどなく、麻酔が必要になるケースはごく稀です。腫れ・出血が起こるリスクもほぼありません。感染部分のみをマイクロスコープで確認しながら殺菌するので、他の部分への影響は最小限に抑えながら、安全に施術をお受けいただけます。

またCO2レーザーは患部の治癒を促進させるため、治療期間は今までより短くなります。

難症例にも対応できるマイクロレーザー歯根端切除術

症状によっては、根管内からの施術で治癒しない場合もあります。原因は、根管の外側に細菌が浸透し、バリアが作られていることです。こういった難しい状況の場合でも、あきらめる必要はありません。

根管の長さがある程度あれば、健全な根管を残し、根の先端３ｍｍだけマイクロサージェリー（顕微鏡を用いて行う手術）にて除去することで治療できます。
根管外側にしみ込んでしまった細菌は膿の袋をつくりますが、CO2レーザーで殺菌しながら丁寧に摘出することにより、術後の良好な経過が期待できます。

根管や膿の袋を除去すると、あごの骨の中に小さな穴が空いている状態になります。そのままで自然に塞がる事もありますが、当院ではより確実に骨を再生させるために人工骨を入れ、治癒を促進させています。

金属アレルギーにも配慮した「コア（歯の土台）」

根管治療後は多くの場合、歯にすっぽりと被せるクラウンで修復します。その際、「コア」を歯根に設置して、それを土台としてクラウンを被せます。

当院では、保険診療で用いられる銀色のメタルコアに比べて、耐久性・審美性に優れ、金属アレルギーにも配慮した各種コアをご用意しています。

ゴールドコア（歯の土台）

コアの金属を金にすることにより、金属イオンの流出を最小限に抑えました。

金は特有の性質上、精度が高く、金属アレルギーを起こしにくい、体に優しい金属です。独特の弾性があり、折れたり割れたりしにくく、錆びることもほとんどありません。

特徴

• 金属の溶け出しによる歯ぐきの変色を防ぐ
• 金属アレルギーなどが起こる可能性が低い
• 割れにくく、錆び辛い
• 適合に優れ、二次的な虫歯になりにくい

グラスファイバーコア（歯の土台）

歯に近い弾性を持っているため、歯より硬い金属性のメタルコアに比べて、歯根が折れる・割れるといった破折（はせつ）のリスクは非常に小さくなりました。

根管治療後の歯の寿命を延ばすことができる上に、仕上がりもより自然です。

特徴

• 金属の溶け出しによる歯ぐきの変色を防ぐ
• 金属アレルギーなどが起こる可能性が低い
• 光の透過性が高く、自然で透明感のある歯を再現できる

院内ラボ（歯科技工所）で作成するクラウン

当院は歯科技工所を併設しており、根管治療後のコアの上に被せるクラウン（被せ物）も、院内で作成しています。
通常の歯科医院のように別の場所にある歯科技工所に作成を依頼する必要がないため、お一人おひとりに合ったクラウンを素早く装着できます。もちろん、調整にもすぐ対応いたします。

コア（土台）同様、クラウンも金属アレルギーに配慮しています。ハイブリッドセラミック・メタルセラミック・オールセラミックなどの種類をご用意し、ご希望や根管治療を行った歯の場所に合わせて最適なクラウンをご提案いたします。

ハイブリッドセラミッククラウン

レジン（プラスチック）とセラミック（陶器）を混ぜた材料で作るクラウンです。レジンだけで作成したクラウンよりも変色しにくく、自然に仕上がります。

メタルセラミッククラウン

非常に丈夫なので、奥歯など強く噛む部分に向いているクラウンです。
中身は金属ですが、外から見える部分にのみセラミックを焼き付けて作ります。内側の金属を金のような溶け出しにくい貴金属とすると、金属アレルギーの可能性を最小限に留めることができます。

オールセラミッククラウン

全てがセラミックでできたクラウンです。自然な歯と同じような透明感を再現できるので、前歯など目立つ位置にも適しています。
金属を一切使用しないため、金属アレルギーが心配な方でも安心です。

奥歯の再根管治療を行った方の症例

銀歯を被せていた右上の奥歯（右上第1大臼歯）を噛んだ時に痛みを感じ、来院された患者様の症例です。
歯茎の腫れも見られていました。

痛み・腫れの原因は、被せ物の間から細菌が入り込んで、虫歯が再発したことです。
当院でマイクロスコープを用いた再根管治療を行い、根管の先まで詰め物で封鎖しました。

治療後は痛みを感じなくなり、腫れも治まりました。

歯茎に「おでき」のような膨らみがあった方の症例

右下の奥歯（右下第1大臼歯）の歯茎に、痛みを伴う「おでき」のような膨らみがあった患者様の症例です。
左下の奥歯（左下第1大臼歯）も、根元を押した時に痛みを感じていました。

膨らみは瘻孔（ろうこう）と呼ばれるもので、虫歯の進行によって生じた膿の出口です。

根管内をきれいにする感染根管治療を行った結果、「おでき」も痛みもなくなりました。

虫歯と歯周病を併発していた方の症例

歯茎の腫れや、歯が浮いているような感覚があり、来院された患者様の症例です。
左上の奥歯（左上第1大臼歯）の虫歯と、歯周病が原因でした。

まずは精密根管治療で細菌をきれいに取り除き、歯根の先まで密封しました。
その後、歯周病治療に移っていきます。

 Kさん　前歯の抜髄処置の場合

前歯の虫歯の痛みが止まらない。
不安なのでマイクロスコープを使用して治療してもらいたい。

症例

虫歯が進行し、細菌が歯髄とよばれる神経に達して歯髄炎を起こしていました。一度炎症を起こしてしまった歯髄は元の状態に回復することはなく、放置すれば重症化することから、神経を取り除く（＝抜髄する）必要があります。

根管治療の処置内容

マイクロスコープを使用して感染した歯髄を除去し、根管内を清掃して薬品で洗浄・殺菌します。
殺菌後は再感染を防ぐため、隙間ができないようにシーラーとガッタパーチャで充填しました。
根管内の治療が終わったら、修復治療をして終了です。今回はダイレクトボンディングという方法で、レジンと呼ばれる特殊な樹脂による修復を行いました。

 Sさん　奥歯の感染根管治療の場合

以前に虫歯治療をした歯が再び痛み出した。
治療後の被せ物は長持ちするものをお願いしたい。

症例

過去に虫歯治療を行っていたこともあり、歯髄炎が悪化するまで放置してしまっていました。
歯髄が腐敗して「感染根管」になると、神経が死ぬことで一時的に痛みは無くなりますが、骨の中に膿が溜まり感染は広がり続けます。

根管治療の処置内容

壊死して感染してしまった歯髄を除去し、根管内を丁寧に清掃して薬品で洗浄・殺菌します。
マイクロスコープで綺麗になったことを確認して、隙間ができないように根管の先まで充填剤を詰めていきます。
その後、奥歯に適したメタルセラミッククラウンを被せて根管治療は完了です。

 Mさん　奥歯の再根管治療の場合

何度か根管治療を行った歯がまた痛む。抜歯はしたくない。
二度と再発しないよう最善を尽くしたい。

症例

根管内に以前の治療で使用された、破折したリーマーが残っていました。不十分な治療で根管内に隙間が生じていると、充填剤のまわりにバイオフィルムがつくられて汚れが溜まり、再度細菌に感染してしまいます。
再根管治療では汚染した充填剤を取り除く必要があります。抜髄よりも成功率が低いため、マイクロスコープによる精密根管治療が望ましいと考えられます。

根管治療の処置内容

汚染された充填剤と、折れたリーマーを除去しました。マイクロスコープで充填剤の取り残しがないかを確認しながら清掃をします。その後は薬品で根管内を殺菌します。
今回はMTAセメントで充填し、歯の土台としてグラスファイバーコアを設置し、被せ物はオールセラミッククラウンをかぶせました。オールセラミッククラウンは強度が高いうえにプラークの付着が少なく、かつ非金属素材なので、金属アレルギーの心配もありません。